Cas clinique – Dyspnée

20 Sep 2023

Question:

Cas Clinique Numéro 10 de L’Urgentiste Masqué : Dyspnée et Crachats Chez un Patient de 67 Ans.

En collaboration avec l’Urgentiste masqué Je vous invite aujourd’hui à réfléchir à un cas clinique qui aborde une problématique respiratoire. Un homme de 67 ans se présente à l’accueil des urgences pour une dyspnée accompagnée d’une polypnée. Il dit n’avoir aucun suivit médical Le patient est fumeur.�

Paramètres Hémodynamiques :

La tension artérielle est à 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 87 battements par minute et la saturation en oxygène, mesurée en air ambiant, est à 82%.

Symptômes :

Le patient décrit avoir des crachats de couleur sale depuis trois jours et une difficulté à respirer depuis ce moment. À l’observation, on note un tirage sus-sternal et intercostal, ainsi que des sueurs importantes. A l’auscultation le patient présente des sibilants diffus et un murmure vésiculaire faible bilatéralement.�

Questions pour la Communauté :

* Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques étant donné ce tableau clinique ?

* Quels examens complémentaires jugez-vous nécessaires pour confirmer ou infirmer ces hypothèses ?

* Quelle serait la prise en charge immédiate la plus appropriée pour ce patient en détresse respiratoire ?

Je suis très curieux de connaître vos idées et analyses. ��Comme toujours, plus on est de fous, plus on apprend. N’hésitez pas à partager ce cas clinique avec vos amis et collègues pour enrichir cette discussion.�

Réponse:

Patient soigné et infirmière — Patient guéri

Réponse au Cas Clinique Numéro 10 : Dyspnée et Crachats Sales chez un Patient de 67 Ans

Un grand merci à vous tous pour vos contributions éclairées et vos suggestions à notre dernier cas clinique ! Vous avez fait preuve d’un excellent raisonnement clinique, et ensemble, nous avons exploré plusieurs avenues de prise en charge.

État du Patient et Examen :

Le patient est arrivé en détresse respiratoire aiguë. Un bilan biologique comprenant un gaz du sang, une numération formule sanguine, un ionogramme et une CRP a été réalisé, ainsi qu’une radiographie thoracique. Il était également important de chercher d’autres signes d’hypercapnie, tels que la somnolence, la confusion, les maux de tête et les tremblements, qui peuvent être associés aux sueurs dans ce contexte.

Traitement et Réflexions :

Le patient a été traité avec des aérosols bronchodilatateurs B2 mimétiques comme le Bricanyl, et des anticholinergiques comme l’Atrovent. Les corticoïdes ont été administrés à une dose de 1mg/kg, et le sulfate de magnésium a été envisagé. En raison des signes d’hypercapnie et d’épuisement respiratoire, un traitement par ventilation non invasive (VNI) en mode VS-AI a été instauré afin de permettre au patient d’éliminer le surplus de CO2.

Attention chez les patients BPCO l’objectif de saturation est de 88 à 92% pour éviter de majorer l’hypercapnie.

Conclusion :