Cas clinique – Intox paracétamol

25 Sep 2023

Question:

Cas Clinique N°11 : Urgence en cas d’ingestion massive de paracétamol

Illustration de Dessins d’Urgence cas clinique de L’Urgentiste Masqué

Patient : Homme, 43 ans

Motif de consultation : Ingestion de 22g de paracétamol à visée autolytique suite à une dispute conjugale.

Heure de la prise : Il y a environ 3 heures

État clinique :

• Patient conscient et orienté

• Aucun déficit neurologique

• Aucune plainte somatique

• TA : 130/80, FC : 80, SpO2 : 97%

• Aucun antécédent, aucun traitement en cours

Questions d’orientation :

1. Que feriez-vous en premier lieu pour ce patient ?

2. Quels sont les risques associés à une telle ingestion de paracétamol ?

3. Quel est le protocole de traitement recommandé dans une situation pareille ?

4. Comment aborderiez-vous le sujet de la santé mentale avec ce patient ?

Ce cas soulève des questions importantes sur la prise en charge médicale urgente ainsi que sur la santé mentale. Il est crucial de reconnaître t de traiter non seulement les symptômes physiques, mais aussi les raisons sous-jacentes qui ont conduit à cette situation.

Réponse:

Patients qui se réconcilient après une TS

Réponse Cas Clinique N°11 : Urgence en cas d’ingestion massive de paracétamol

Chers membres de la communauté,

Illustration de Dessins d’urgence cas clinique de L’Urgentiste Masqué, merci encore à elle pour son illustration.

Tout d’abord, un grand merci à tous ceux qui ont participé et partagé leurs réponses pour ce cas clinique complexe. Vos contributions enrichissent notre compréhension collective des urgences médicales.

Risques d’Hépatite Fulminante et de Greffe du Foie L’ingestion massive de paracétamol peut entraîner une hépatite fulminante, une condition potentiellement mortelle qui peut nécessiter une transplantation hépatique.

Pharmacocinétique du Paracétamol Le pic plasmatique du paracétamol est généralement atteint entre 30 à 60 minutes après l’ingestion, avec une demi-vie d’environ 2 heures.

Prise en Charge Immédiate

• Lavage gastrique : Bien que cette pratique soit arrêtée dans plusieurs services, elle peut se discuter en cas de risque vital et si l’ingestion est récente.

• Charbon activé, Duphalac et hydratation IV : Ces mesures visent à limiter l’absorption du paracétamol et à protéger le foie.

Traitement Spécifique

• Administration de N-Acétylcystéine selon le protocole suivant : 150 mg/kg en 1 heure, suivis de 50 mg/kg en 4 heures, puis 100 mg/kg en 16 heures. Ce traitement peut être renouvelé selon les besoins et ne doit pas attendre les résultats biologiques.

Bilan Biologique

• NFS, ionogramme, urée, créatinine, hémostase, glycémie, bilan hépatique complet, et potentiellement gaz du sang et lactates.

• Paracétamolémie à H4 de la prise pour être confronté au nomogramme de Rumach-Matthew. En théorie ce nomogramme permet de savoir si la dose est toxique et donc si le traitement est nécessaire, dans les faits si le patient doit rester 24h aux urgences pour surveillance le protocole NAC ne semble pas superflu pendant ce laps de temps.

Signes de Gravité